病気やケガをしたとき
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病気やケガをしたとき
申請書類
健康保険限度額適用認定申請書
提出先

総務・人事部・人事担当者
注意事項

あらかじめ健保組合に申請し、自己負担限度額に係る認定証「健康保険限度額適用認定証」を交付されていれば、一医療機関ごとの窓口での支払いを自己負担限度額までにとどめることができます。
関連情報
申請書類
第三者の行為による傷病届
添付資料

交通事故証明書　※交通事故の場合
提出先

総務・人事部・人事担当者
関連情報
申請書類
傷病手当金請求書
提出先

総務・人事部・人事担当者
関連情報
申請書類
療養費支給申請書
提出先

総務・人事部・人事担当者
払戻額

健康保険の治療の範囲の中で査定された金額から自己負担分を差し引いた額
関連情報
申請書類

★靴型装具をご申請の場合は、申請書と共に、”靴型治療用装具　写真貼付台紙”もご提出ください。
療養費支給申請書
靴型治療用装具　写真貼付台紙
提出先

総務・人事部・人事担当者
払戻額

基準料金から自己負担分を差し引いた額
関連情報
申請書類
療養費支給申請書
提出先

総務・人事部・人事担当者
払戻額

基準料金から自己負担分を差し引いた額
関連情報
申請書類
療養費支給申請書
提出先

総務・人事部・人事担当者
払戻額

基準料金から自己負担分を差し引いた額
関連情報
申請書類
療養費支給申請書
提出先

総務・人事部・人事担当者
払戻額

基準料金から自己負担分を差し引いた額
関連情報
申請書類
療養費支給申請書
提出先

総務・人事部・人事担当者
払戻額

国内での健康保険の基準によって算定された額から自己負担分を差し引いた額
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